來源：轉載 大品種聯(lián)盟 | 發(fā)表時間：2023-10-10
來源：中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學報)2023,38(1) 中藥歸經理論的歷史沿革、 研究現狀與思考 曹燦，董肖，田頤，李慕云，任彧娜， 廖文勇，劉曉慶，徐向楠，吳美晶， 陳紹紅，柳海艷，修琳琳，鐘贛生
（北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京102401）
中藥藥性理論現代詮釋是制約中藥現代化進程的關鍵問題，運用現代科學技術結合傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究方法深化中藥藥性理論研究是中藥現代化的必由之路。中藥歸經理論是中藥藥性理論體系的重要組成部分，歸經是指藥物對機體某部分特殊的選擇性作用，說明了藥效所在的部位，用現代科學技術闡釋歸經的科學意義，對中醫(yī)藥的療效作用機理闡釋具有重要意義。本文綜述了中藥歸經理論的歷史沿革、文獻與實驗研究進展，提出了相關問題，并進行了思考和建議，以期為中藥歸經理論的未來研究提供思路。
歷史沿革
中藥的歸經理論從先秦到明清經歷了從萌芽、奠基起源、形成、發(fā)展、完善的漫長歷程。
1.先秦——中藥歸經理論萌芽時期
戰(zhàn)國時期，《韓非子》中記述了《扁鵲見蔡桓公》的故事，其中扁鵲言：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針砭之所及也；在腸胃、火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也”，這段話描述了病位以及藥物和療法作用部位，這與中藥歸經實際上是中藥作用部位類似，因此，可稱之為歸經理論的萌芽?？梢娨恍╊H有價值的醫(yī)藥學知識可能散在于其他種類的典籍中，在進行文獻研究工作時不容忽視。
2.兩漢魏晉南北朝——中藥歸經理論的奠基起源時期
兩漢和魏晉時期，涌現了《黃帝內經》《神農本草經》《傷寒雜病論》等中醫(yī)藥理論奠基之作，其中關于歸經的相關理論也被認為是歸經理論的奠基與起源。
《黃帝內經》中“五入”理論和病機十九條描述了藥物五味作用部位和病位歸屬概念。描述“五入”內容的有《素問·宣明五氣》中的“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入骨，甘入脾”以及《素向·至真要大論》中的“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝……咸先入腎”。“五入”明確了藥味對所“入”五臟的對應性，即中藥五味對五臟的選擇性作用，也為后世以“入某經”表述歸經提供了思路。因此，可以說《黃帝內經》“五入”理論是中藥歸經理論的可溯之源。此外，《素向·至真要大論》中的病機十九條：“諸風掉眩，皆屬于肝……諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，包含了直接論及病位的五臟病機和上、下病機共7條，其他12條為“風、熱、濕、燥、寒、火”病機，也間接與五臟有關?？梢姴C十九條對相應病證特征的病位做了對應歸屬，是歸經理論的重要理論源頭。
《神農本草經》中有大量藥物對不同病位針對性治療作用的描述，如天門冬“強骨髓”，干地黃“填骨髓，長肌肉”，茺蔚子“明目”，巴戟天“強筋骨，安五臟，補中”，百合“補中益氣”，羊躑躅“主賊風在皮膚中”等。可見《神農本草經》將藥物的功能與治療病證的病位相結合，說明了不同藥物對相應病位起著針對性治療作用，其描述與歸經甚為相似。
東漢張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》分別以六經辨證和臟腑辨證為綱，“六經辨?zhèn)K腑辨雜病”，論述了外感傷寒和內傷雜病的治療方法與遣方用藥，這為歸經理論的創(chuàng)立與指導臨床奠定了理論與應用基礎。
魏晉南北朝時期，雖未使用“歸經”一詞，但對單味藥物的闡釋仍常有作用部位的描述，與歸經概念暗合，且陶弘景《名醫(yī)別錄》中有“生姜、葫歸五臟”“蔥實歸目”“薤歸骨”“蒜歸脾胃”的記述，以“歸”字表明藥物的作用部位，為“歸經”一詞和理論形成奠定了堅實基礎。
3.唐宋金元時期——中藥歸經理論的形成時期
唐宋時期部分醫(yī)家將中藥對臟腑經脈定位內容獨立論述并提出對應治法，這標志著歸經理論的雛形形成?！缎滦薇静荨贰侗静菔斑z》《食療本草》等延續(xù)《神農本草經》中藥物對不同病位針對性治療作用的描述方法，如《新修本草》中有黃精“補中益氣”“安五臟”的記述，《本草拾遺》有甘露蜜“明目”、甘露水“潤五臟”的記述，《食療本草》有通草“通十二經脈”的記載，唐朝《千金要方》和宋朝《圖經本草》依據臟腑分類針對性給出了辨證用藥，宋朝《太平圣惠方》也明確歸類了肝臟用藥、心臟用藥、脾臟用藥、肺臟用藥、腎臟用藥，這些內容形成了中藥歸經的雛形?！秹粝P談》中有“所謂某物入肝，某物入腎之類，但所味到彼耳”等論述，似承自《黃帝內經》，以“入”表示藥物作用部位。又《本草衍義》的“澤瀉”條中有“張仲景八味丸用之者，亦不過接引桂、附等歸就腎經”的論述，最先提出了“歸就某經”的觀點，對“歸經”一詞和相關理論的形成具有重大意義?！短K沈良方》的“論臟腑”中有：“凡所謂某物入肝，某物入腎之類”“其入腹之物，英精之氣味，皆能洞達，但滓穢即入二腸”，它闡明藥物之精微之物無處不到，無所不及，也用“入”某臟器表示作用部位。
金元時期，歸經理論正式形成。中醫(yī)藥理論在此時期呈現“百花齊放、百家爭鳴”的景象，誕生了多個學術流派和多種新理論，中藥歸經理論也應運而生。張元素在其所著的《潔古珍珠囊》中正式把藥物歸經作為藥性加以論述，且明確提出了“入某經”的概念。隨后，在其所著的《醫(yī)學啟源》中進一步豐富了歸經理論的內容，還總結了分經用藥，如“各經引用藥”“去臟腑之火”等章節(jié)。其后，李東垣、王好古等醫(yī)家繼承和發(fā)展了張元素學說，逐步發(fā)揚了中藥的歸經理論。如王好古的《湯液本草》除明確每味藥物的歸經外，還以列表的形式將歸入各經的藥物做了歸納，稱為“向導圖”。至此，歸經理論作為中藥重要的藥性性理論已確立形成。
4.明朝時期——中藥歸經理論的發(fā)展時期
明朝時期，中藥歸經理論進入了發(fā)展時期。賈所學《藥品化義》把藥物的“入某經”作為論述藥性的一項固定內容，如“藿香入脾肺胃三經”。李時珍推崇張元素的藥物歸經理論，并在繼承的基礎上進行創(chuàng)新，其在《本草綱目》的“氣味”部分記錄了部分藥物的歸經屬性，如石膏“入足陽明、手太陰、少陽經氣分”，另外，他還提出同歸于一經的藥物有入氣分、入血分之不同，為溫病學氣分、血分用藥提供了參考。另外繆希雍的《神農本草經疏》、李中梓的《雷公炮制藥性解》等對每一味藥的歸經都進行了論述，并結合氣味、功用加以說明，倡導研究歸經理論應循“發(fā)明經旨，適當于用”的原則，為把歸經理論廣泛地運用于臨床打下了良好的基礎。
5.清朝時期——中藥歸經理論的完善時期
清朝時期，“歸經”一詞正式出現，歸經理論也在這一時期逐漸完善。沈金鰲在《要藥分劑》中正式使用“歸經”一詞，將中藥作用部位的相關內容統(tǒng)列于“歸經”項之下，并以五臟六腑命名所歸之經，至此，歸經理論作為中藥藥性的重要組成部分完全獨立了出來。溫病學派的創(chuàng)立使中藥的歸經理論進一步豐富，他們以衛(wèi)氣營血、三焦的歸經理論指導用藥，如金銀花、連翹、薄荷為衛(wèi)分藥；石膏、知母為氣分藥；生地黃、牡丹皮為血分藥；黃芩主清上焦，黃連主清中焦，黃柏主清下焦等。另外，清朝相關的著作多，范圍廣，有綜合研究本草內容與歸經的著作，如陳士鐸的《本草新編》、張璐的《本經逢原》、汪昂的《本草備要》、吳儀洛的《本草從新》、葉天士的《本草經解》、黃元御的《長沙藥解》、陳修園的《本草經讀》、楊時泰的《本草述鉤元》、周巖的《本草思辨錄》等；也有專門探討歸經理論的專著，如徐大椿的《醫(yī)學源流論》中有“治病必分經絡臟腑論”、張山雷的《藏府藥式補正》把歸經理論和臨床用藥規(guī)律提綱挈領地加以歸納；還有論述藥物與方劑歸經作用的，如陳修園的《醫(yī)醫(yī)偶錄》等。這些著作進一步充實、完善了歸經理論體系的內容，促進了歸經理論體系的應用和推廣。
中藥歸經的現代文獻與實驗研究進展
相對于其他的中藥藥性理論，歸經的現代研究較為集中，而且取得了一定的研究成果，特別是在實驗研究方面。王瑾等認為中藥歸經的實驗研究主要分為兩方面：一是由中藥有效成分的體內分布及其作用部位揭示歸經理論的內涵；二是闡明藥理效應指標與中醫(yī)臟腑的相關性，借以詮釋歸經的本質。但實際上還包括基于一些現代先進技術對歸經進行的探討，如數據挖掘、網絡藥理學等方面的研究。下面對歸經的現代文獻與實驗研究進展進行綜述。
