來源：轉載賽柏藍 | 發(fā)表時間：2025-04-30
2025年3月19日，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關于加強藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險領域采集應用的通知》。明確要求自2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進行醫(yī)?；鸾Y算，2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機構都要實現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。 近日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關于開展配送企業(yè)代定點醫(yī)療機構上傳入庫環(huán)節(jié)追溯碼試點工作的通知》（文末附通知全文），要求國控湖南、華潤湖南新特藥等15家省內較大規(guī)模配送企業(yè)代湘雅及省市縣共12家定點醫(yī)院上傳藥品追溯碼至醫(yī)保信息平臺，5月15日前試行定點醫(yī)療機構從醫(yī)保平臺下載藥品追溯信息并同步到醫(yī)院HIS系統(tǒng)。 01 追溯信息采集痛點 早在2024年8月20日，湖南省醫(yī)保局就發(fā)布了《湖南省醫(yī)保藥品追溯信息采集及應用實施方案》的通知，要求在2024年底前，依托全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)80%定點醫(yī)藥機構、部分藥品配送企業(yè)藥品追溯信息全量采集，做到定點醫(yī)藥機構“無碼不采購，無碼不收貨”，醫(yī)保部門“無碼不結算”。 湖南省醫(yī)保局開展配送企業(yè)代定點醫(yī)療機構上傳入庫環(huán)節(jié)追溯碼試點工作，不僅可以降低醫(yī)院藥品追溯碼采集的掃碼設備采購、人力資源配置、三碼匹配庫建設（商品碼、醫(yī)保碼、追溯碼）、追溯碼大中小包裝匹配庫建設等投入成本，也能提升銷售環(huán)節(jié)追溯碼采集的發(fā)藥工作效率。 湖南省醫(yī)保局此次開展配送企業(yè)代定點醫(yī)療機構上傳入庫環(huán)節(jié)追溯碼試點工作，正是基于去年開始推行的藥品追溯碼采集工作面臨實施困難： 一是各醫(yī)療機構掃碼增加藥房工作量，影響發(fā)藥效率，延長取藥等待時間，從而影響病人就醫(yī)體驗。 二是各醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺對接動輒數(shù)萬元，在當前醫(yī)院普遍面臨資金壓力的背景下，由醫(yī)院自行承擔會影響其執(zhí)行意愿。 三是從技術角度，由于大多數(shù)醫(yī)院采購入庫環(huán)節(jié)尚未達到采集追溯碼能力，僅在發(fā)藥環(huán)節(jié)掃碼無疑會造成數(shù)據(jù)流的缺失，從而產生疑慮和觀望現(xiàn)象。 湖南曾是藥品追溯碼的爭議之地。 2016年1月，湖南養(yǎng)天和大藥房狀告國家藥監(jiān)局強推追溯碼重復建設增加企業(yè)成本，引起全國關注并最終勝訴。 8年后由國家醫(yī)保局主導追溯碼從批發(fā)到零售終端的采集，是基于藥品回流、假藥風險等危及醫(yī)保資金安全的狙擊和解決措施。 作為以三醫(yī)聯(lián)動改革與三醫(yī)協(xié)同發(fā)展為核心的新醫(yī)改，醫(yī)保資金面臨嚴峻的支付保障壓力，在繼執(zhí)行公立醫(yī)院藥耗零差率、帶量采購、DRG/DIP支付等醫(yī)改新政后，處于三醫(yī)主導地位的醫(yī)保走到了醫(yī)改的前沿。 02 追溯信息管理邏輯 國家醫(yī)保局加強對醫(yī)保藥品的追溯與流向監(jiān)管，以控制醫(yī)保資金流失風險，這是藥品追溯信息管理邏輯。在強化“應采盡采”“應掃盡掃”的同時，也對于醫(yī)用耗材、院內制劑、中藥、拆零藥品等實行區(qū)別管理。 醫(yī)用耗材的回流風險極小。耗材的主要使用者是醫(yī)生，低值耗材往往為診療消費品，而高值耗材往往為介入類和個性化使用，大多不具備回流價值。對于醫(yī)保來說，耗材的管理重點不在于回流，而是合規(guī)安全、科學有效及價格合理。 故耗材追溯碼的要求盡管和藥品一并提出，但其緊迫性、重要性均次于藥品 部分使用范圍限制藥品如院內制劑僅限于院內使用，不具備外流回流條件，而免于追溯管理。 部分供個性化使用、尚不具備精準追溯條件藥品如中藥，市場缺乏回流基礎和通用條件，目前尚只有產地溯源倡導；麻精毒放等特殊管理藥品，因其嚴苛的制度與流程管理，流弊尚且難以發(fā)生，回流套取醫(yī)保幾無可能。所以這兩類也不在追溯碼要求之列。 拆零藥品，如單劑量分包片劑，單支針劑等，拆零時現(xiàn)場面臨藥盒混放，追溯碼數(shù)據(jù)匹配不一定準確等技術原因，同樣排除在追溯碼要求之外。 其實對院內制劑、中藥、拆零藥品甚至臨床試驗用藥等的追溯網(wǎng)開一面，正是基于醫(yī)保對于這類藥品及使用場景的回流風險很小，涉及金額不大的管理邏輯與判斷。 03 追溯信息實施機會 國家對藥品追溯信息“應采盡采”“應掃盡掃”“應傳盡傳”“應接盡接”的要求，既是三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的醫(yī)改新規(guī)，也是行業(yè)規(guī)范的重要機遇。 在追溯碼實施過程中，醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保既面臨短期成本與效率挑戰(zhàn)，也面臨市場機會： 一是追溯信息管理建設與流程創(chuàng)新機遇。醫(yī)保資金風險控制與用藥安全規(guī)范必然惠及全體，相關信息設備、系統(tǒng)的建設與維護，將有利相關產業(yè)發(fā)展。從中長期來看，追溯信息要求將倒逼流程優(yōu)化與管理創(chuàng)新，有助于醫(yī)療等環(huán)節(jié)的降本增效與高質量發(fā)展。 二是對三方醫(yī)藥供應鏈管理服務需求加速。追溯信息實施與管理較為專業(yè)，且醫(yī)院藥學管理面臨向專業(yè)臨床藥學服務轉型。在當前不少醫(yī)院尋求借助醫(yī)藥供應鏈三方服務（SPD），轉移藥品管理成本的趨勢與背景下，將藥品追溯信息管理交由專業(yè)第三方管理，是務實選擇。
