近期，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)通報(bào)多起醫(yī)藥領(lǐng)域典型違法案件，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。從心臟支架每條回扣5000元，到中藥配方顆粒按開藥金額15%返點(diǎn)；從牛皮紙袋裝現(xiàn)金定期送達(dá)醫(yī)生辦公室，到篡改基因檢測(cè)報(bào)告騙取醫(yī)保報(bào)銷——這些被法院判決書確認(rèn)的細(xì)節(jié)，揭開了醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)長(zhǎng)期存在的灰色利益鏈。

這不是孤立個(gè)案，而是一場(chǎng)系統(tǒng)性、跨區(qū)域、貫穿藥品耗材全鏈條的腐敗圖景。國(guó)家醫(yī)保局明確指出：此類行為“本質(zhì)上是通過(guò)給予不正當(dāng)利益買斷處方權(quán)”，不僅扭曲臨床診療邏輯，更直接侵蝕醫(yī)?；鸢踩?。

在此次曝光的“上海某科貿(mào)商行涉支架球囊行賄案”中，細(xì)節(jié)觸目驚心。該商行實(shí)際控制人馬某，為推動(dòng)其代理的心臟支架、球囊及介入耗材進(jìn)入河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)使用，與心內(nèi)科主任吳某利達(dá)成“合作”：每個(gè)支架回扣5000元，球囊每條800元，其他介入耗材按銷售額20%返點(diǎn)。

據(jù)吳某利供述，自科室開展冠脈介入手術(shù)以來(lái)，便開始大量使用該品牌產(chǎn)品。馬某每隔兩三個(gè)月，便將百元面額現(xiàn)金裝入牛皮紙文件袋或檔案袋，親自送至醫(yī)院，累計(jì)收受回扣達(dá)662.55萬(wàn)元。更令人警醒的是，這筆錢并非全部私吞，而是“除用于科室開支外，按醫(yī)生工作情況分配”。

這意味著，回扣已從個(gè)人受賄演變?yōu)榭剖壹w分贓，形成一種內(nèi)部默許的利益分配機(jī)制。當(dāng)腐敗被合理化為“團(tuán)隊(duì)激勵(lì)”，監(jiān)督機(jī)制自然形同虛設(shè)。

不難發(fā)現(xiàn)，高值醫(yī)用耗材之所以成為重災(zāi)區(qū)，根源在于其價(jià)格虛高、利潤(rùn)空間巨大。以心臟支架為例，國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)前，均價(jià)高達(dá)1.3萬(wàn)元，部分產(chǎn)品甚至超過(guò)3萬(wàn)元，而實(shí)際出廠成本往往不足3000元。巨大的價(jià)差為回扣預(yù)留了充足空間。即便集采后價(jià)格大幅下降，仍有企業(yè)通過(guò)非中選規(guī)格、配套耗材、服務(wù)捆綁等方式維持高利潤(rùn)，繼續(xù)支付回扣。

值得注意的是，此案中行賄對(duì)象還包括醫(yī)院副院長(zhǎng)李某軍，其一人就收受674.34萬(wàn)元。這說(shuō)明，腐敗不僅存在于臨床一線，也滲透至醫(yī)院管理層。當(dāng)決策者與執(zhí)行者形成利益共同體，整個(gè)采購(gòu)與使用鏈條便徹底失守。

如果說(shuō)三甲醫(yī)院的高值耗材回扣尚屬“高端操作”，那么中藥配方顆粒在縣級(jí)醫(yī)院的返點(diǎn)模式，則揭示了腐敗的廣泛滲透力。

在江西高安市人民醫(yī)院，醫(yī)藥代表黃某云受公司指派，負(fù)責(zé)推廣某品牌中藥配方顆粒。為提升銷量，他向15名醫(yī)生承諾：按開藥金額的10%至15%支付回扣。2018年12月至2025年6月，該產(chǎn)品在該院銷售額超1000萬(wàn)元，黃某云累計(jì)支付回扣163.63萬(wàn)元。

此后，該公司又拿下高安市婦幼保健院的代理權(quán)，黃某云繼續(xù)以8%的比例向3名醫(yī)生行賄29萬(wàn)元。短短幾年，僅一個(gè)縣級(jí)區(qū)域，回扣總額共計(jì)192萬(wàn)余元。

此案特殊之處在于，受賄醫(yī)生多為普通臨床醫(yī)師，并非行政干部，因此適用《刑法》第164條“對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪”。這說(shuō)明，無(wú)論是否具有公職身份，只要掌握處方權(quán)，就可能成為商業(yè)賄賂的目標(biāo)。而中藥配方顆粒作為近年來(lái)政策鼓勵(lì)的現(xiàn)代化劑型，本應(yīng)提升用藥便捷性與標(biāo)準(zhǔn)化水平，卻因高額返點(diǎn)淪為新的“回扣載體”，暴露出基層監(jiān)管薄弱、學(xué)術(shù)推廣缺位、合規(guī)意識(shí)淡漠等多重問題。

除了臨床醫(yī)生，醫(yī)院藥劑科同樣是腐敗高發(fā)崗位。在“鞍山市雙山醫(yī)院藥劑科主任劉某紅受賄案”中，劉某紅利用職務(wù)便利，在藥品采購(gòu)、增加用量、恢復(fù)停用品規(guī)、協(xié)調(diào)入庫(kù)驗(yàn)收等方面為15家藥企提供幫助，在其辦公室內(nèi)多次收受錢款共計(jì)116.24萬(wàn)元。

行賄者包括代理商、業(yè)務(wù)員、配送商，幾乎覆蓋藥品流通全鏈條。他們所求無(wú)非一點(diǎn)：讓自家產(chǎn)品順利進(jìn)院、上量、不被替換。而藥劑科主任手握“準(zhǔn)入大權(quán)”，便成了必須“公關(guān)”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。一旦這一崗位失守，整個(gè)醫(yī)院的合理用藥防線便從源頭崩塌。